■Q＆Ａ（実際のメールでの質問と答えです）

Q:八重歯は治す必要がありますか．


A:不正咬合の治療が必要なのは，機能的問題あるいは審美的問題を引き起こすことがあるからです．左欄の”咬合の異常による障害”をご覧下さい．八重歯は犬歯低位唇側転位の事ですが，鬼歯とも言われるように口角部から牙がでているように見えることから，ドラキュラや魔女の姿と重なって嫌われるようです．他には早期接触により下顎の機能的偏位を引き起こす場合があります．


Q:小学二年の男の子なのですが、顔もあごも細く体もクラスで一番くらい小さく、でも永久歯は私の歯よりすごく大きく、斜めに生えてきて、それで悩んでいます。
今、三本目の下の歯の永久歯が斜めに生えてきて、二本は隙間が少ないという事で隣の乳歯を抜きました。今度も、院長先生はそのままにしていて高学年で矯正した方がいいと言われ、奥様には矯正となると大変で実際出来るかどうかわからないので、今抜いた方が、真っ直ぐに生えてくるので、永久歯が生えるごとに隣の乳歯を抜いた方がいいと言われて、１ヵ月以上たちました。
ある歯医者さんには、あごの発達に噛む事が大事な事は教えてもらったのですが、矯正は中途半端では挫折するのでと、具体的な事は教えてもらえませんでした。
今の段階でどうした方がいいのか、よかったら教えて下さい。もう生えてきて二ヵ月くらいたつので慌てています。
１度も来院したことないのにメールでの相談、気が引けますけどよろしくお願いします。


A:メールありがとうございます．お尋ねの件について，
顎の大きさに比べて歯の大きさが大きいと，歯並びは叢生（乱杭歯，八重歯），もしくは上下顎前突（上下の前歯が前方へ突出）になります．お子さんは，小学２年生ですので側切歯が萌出する段階だと思います．左右の乳犬歯間の空隙に，中切歯と側切歯の４歯が並ぶことになりますが，空隙が少なければ側切歯が舌側に，また捻れて萌出することになります．
治療は，一般的には上下顎の第１小臼歯を抜去します．歯を抜かないと治りません．抜く時期は，連続抜去法と言って乳犬歯，第１乳臼歯，第１小臼歯を順に抜いていきます．この方法をとれば自然の力（舌と口唇の筋力）である程度はきれいに並びます．その後，フルバンド装置でもっときれいに並べることになります．第２大臼歯が萌出する１２歳以後に小臼歯を抜去してフルバンド装置で一挙に並べる事も可能ですが，矯正治療をしたいのであれば，私は連続抜去法を勧めます．
メールでは顎発育と口腔の状態が明確でありませんので，この程度しか答えられません．

Q:お忙しいところお答えいただきありがとうございます。子供は叢生ということでした。連続抜去法がよろしいという事ですが、永久歯が出るとともに隣の歯をどんどん抜くいうことですか？
歯を抜いたらその歯は何ヶ月もの間永久歯が生えないわけですが、それに伴うデメリットはないのでしょうか？ 連続で抜いたら歯の数は足りなくはならないのでしょうか
他の所では、歯は抜かず低学の時にあごを広げる装置を、一年ほどつけて、その後永久歯が揃った時に矯正装置をつけるということでした。
矯正のデメリット（顎関節症になったり、虫歯になりやすい、低学年に顎を広げたけど広がってなかったとか）を掲示板でみたりしたら、連続抜去法である程度直るのなら私はそのほうがよいのかもしれないと思いました。
だから、歯を抜いたことによる隣の永久歯の強度とか、本数とかが気になり、失礼かと思いましたが、書かせていただきました。


A:
>子供は叢生ということでした。連続抜去法がよろしいという事ですが、永久歯が出るとともに隣の歯をどんどん抜くいうことですか？
連続抜去法は乳歯を早めに抜去して，第１小臼歯の萌出空隙を確保することで早めの萌出を促し，その後に萌出する犬歯の萌出場所の確保のために抜去することです．つまり第１小臼歯を４本抜くことになります．
> 歯を抜いたらその歯は何ヶ月もの間永久歯が生えないわけですが、それに伴うデメリットはないのでしょうか？ 連続で抜いたら歯の数は足りなくはならないのでしょうか
デメリットがあるのは当然ですが，メリットの方が大きいです．顎の大きさ（歯列弓長）に，歯の大きさ（歯冠幅径の総和）を合わせるために，永久歯を抜去します．もし抜去しないで叢生症状を改善するのであれば，
　１．顎の大きさを大きくする（後述）．
　２．上下の前歯を前方へ突出させる．<-唇が突出したいわゆる蛸くちびるになり審美的に問題となる．
　３．歯列全体を後方へ送り込む．<-親知らずに代表されるように，後方には空隙がない場合が多い．無理に押し込むと大臼歯をダメにすることになる．
　４．歯を抜かないで歯の大きさを小さくするには，歯の近遠心（隣接面）をエナメル質の範囲内で削り落とす，ストリッピングの手法があります．<-隣接歯との接触関係は非常に微妙な形態になっており，コンタクトポイントを削除することで，食べ物が詰まり易くなったり，歯周疾患の誘因ともなり得ます．
> 他の所では、歯は抜かず低学の時にあごを広げる装置を、一年ほどつけて、その後永久歯が揃った時に矯正装置をつけるということでした。
上顎の側方拡大は上顎正中縫合部の離開で可能です．しかし下顎については生下時に癒着してしまい拡大は，外科手術でしかできません．一般的には，舌側に傾斜している下顎歯を正常な歯軸に直立させ，それに調和するように上顎の側方拡大をします．従って，拡大量には限界があります．
> 矯正のデメリット（顎関節症になったり、虫歯になりやすい、低学年に顎を広げたけど広がってなかったとか）を掲示板でみたりしたら、連続抜去法である程度直るのなら私はそのほうがよいのかもしれないと思いました。
顎関節症は適正な矯正治療の場合は，治ることが多いです．心配はありません,虫歯のなり易さについては，装置をいれて口腔管理が悪い場合には当然あります．しかし，毎月のように再診して，ブラッシング指導，フッ素塗布，食事指導をしていきますので，矯正治療をしないひとより虫歯になる可能性は少ないと思っています．もし虫歯になったとしても，早期に発見し適正な時期に虫歯治療をすることができます．
> 歯を抜いたことによる隣の永久歯の強度とか、本数とかが気になり、失礼かと思いましたが、書かせていただきました。
歯は抜かないことに越したことはありませんが，顎の大きさと歯の大きさの不調和を改善するために必要なのです．小臼歯を抜去するのは，上下小臼歯の８本とも形態と大きさがほぼ似かよっていて，治った後の咬合関係が狂いにくい事もあります．抜歯した空隙は完全になくなります．

Q:こんにちは。受け口で矯正を考えてる30になる者です。矯正期間・費用、支払い方法等、大体でかまいませんので教えていただけないでしょうか…よろしくお願い致します。

A:受け口の状態と程度により治療方法が異なってきますので，一概に答えられませんが，下記を参考にして下さい．
　１．重度（顎の手術が必要）の場合：健康保険が適用できます．３割負担で自己負担金２０〜３０万円程度です．
　２．小臼歯などの抜歯を行い前歯の被蓋を改善する場合（矯正治療のみ）：装置装着期間はおおよそ２年です．装置はいずれの場合もフルバンド装置が必要になります．支払い方法は分割など相談に応じます．


Q:顎関節がひどくて今寝る時にシーネというのを装置してますが治りません。ホームページでバイオプレートというのを観ましたがそちらでは作ってないのですか？

A:バイオプレートがどういうものか知りません．
いわゆる顎関節症は，複合した原因で生じる事が多いように思われます．プレートは診断と一時的症状の緩和には有用ですが，原因の除去ではありませんので他の処置が必要な場合があります．寝る時の使用は咬合の不具合の場合は，効果的ではないと思います．
　１．咬合の不具合：咬んだ時に下顎が前後左右に偏位して，顎関節の動きとズレが生じた状態がきっかけとなる事が多い．バイトプレート（シーネ）は咬む面を平にして顎関節を自由にする働きがあります．
　２．顎関節の強さ：音と痛みは，関節円盤という軟骨の形態や動きの不都合から生じています．大きな口を開けたり，固い物を長時間食べたりしないようにしましょう．養生が大切です．
　３．心理状態：歯ぎしりがあると，顎関節に非常な負担が掛かります．安眠できるような状態がつくれるように努力してみて下さい．


Q:虫歯を治した所で気になっていたので、聞いたらバランシングコンタクト？とかいういうやつだそうです。それと前歯の左隣の歯が後ろに入ってロックされていると言われました。32歳で矯正は遅いですか？


A:症状は叢生だと思いますが，機能的問題等は診てみないとわかりません．３２歳からの矯正はまず問題はありませんが，たまに歯周病，補綴歯などで治療計画を考慮する必要がある場合があります．


Q:お尋ねします。上顎前突（出っ歯）の矯正なのですが、料金と期間がどれくらいかかるのか検討がつかない為、だいたいのところ教えてください。あと、治療、ホワイトニングもそちらで出来るのでしょうか？　アドレスは携帯のものですが、回答お願いします。


一般的には○○万円程度，期間は１年半〜２年程度です．矯正インプラントを用いればもっと早くできると思います．ホワイトニングはしていますが，一般歯科治療はしていません．


Q:はじめまして、歯の一つが内側に入りかみ合わなくなりました（下顎の一番前の左臼歯）。最近、集中力も途切れはじめ、噛合せが一因と考えています。
　１．一つでも噛合わないと集中力ってなくなるのでしょうか？
　２．最近はコハチコトミー、インプラントなどのスピード矯正が可能と聞きました、貴院でも可能でしょうか？
　３．矯正方は抜かず、削らずが可能でしょうか？
　４．矯正にかかる期間と料金はいくらでしょうか？
検査も受けてないのでわかりづらいのは解ります、目安で良いので回答頂けないでしょうか？
近いうちに来院したいと思っています。それでは、失礼します。

A:メールありがとうございます．
> 最近、集中力も途切れはじめ、噛合せが一因と考えています。 一つでも噛合わないと集中力ってなくなるのでしょうか？
噛み合わせの具合もさまざまで，機能的問題も各人によって異なります．一般的には集中力の途切れは．心理的要因が大きいと思います．
> 最近はコハチコトミー、インプラントなどのスピード矯正が可能と聞きました、貴院 でも可能でしょうか？
コルチコトミーは特別な歯の場合以外はしていません．矯正インプラントは利用しています．
> 矯正方は抜かず、削らずが可能でしょうか？
抜歯は必要な場合には，患者さんの同意を得てします．”削らずに”はストリッピングの事でしょうか？私はストリッピングは好みません．
> 矯正にかかる期間と料金はいくらでしょうか？
料金は○○万円程度です．期間は抜歯が必要な場合には２年以内を目安にしています．
> 検査も受けてないのでわかりづらいのは解ります、目安で良いので回答頂けないでしょうか？ 近いうちに来院したいと思っています。
初診して簡単な診査を受けて頂ければ疑問にお答えできると思います．矯正治療を受ける受けないに関わらず，直接相談されることをお勧めします．


Q:宮崎市に住む○○と申します。出っ歯なので、矯正を検討中です。うえむら歯科医院さんではコルチコトミーという方法を選ぶことは可能でしょうか？お忙しいところ恐縮ですが、ご返答よろしくお願いします。


A:コルチコトミーは骨性癒着歯などの特別な場合を除いて用いていません．どういう理由で適用したいか不明ですが，もし治療期間を短くしたいとのことであれば，矯正インプラントを固定源にするなど方法はあります．